放射免疫学杂志2007年第 20卷第 3期 JofRadioimmunology2007, 20( 3)                                                                                     — 207 —

老年人PSA水平与前列腺疾病的关系研究

济南军区总医院实验诊断科 ( 250031) 刘恒国罗南萍孙霞^▲陈世敏王瑞山卢兆莲

　　摘要　目的:观察老年男性血清 PSA水平与前列腺疾病的相关性。方法:采用放射免疫分析, 分别对 845 例老年人和前列腺良性疾患与前列腺癌病人进行了血清 PSA的检测, 并与 40例正常人比较。结果:老年体检组中各年龄段的血清 PSA平均水平明显升高, 显著高于正常对照组 ( P<0.01) ;前列腺癌患者血清 PSA水平显著高于前列腺良性疾患组和正常对照组 (P<0.01), 前列腺良性疾患组又明显高于正常对照组( P<0.01) 。结论:检测老年男性血清 PSA水平有助于鉴别诊断前列腺癌和前列腺良性疾病及泌尿系统等疾病, 但 PSA不能成为唯一诊断前列腺癌的血清学指标。

关键词　前列腺特异性抗原老年男性前列腺疾病

StudyontheRelationshipBetweentheSerumPSALevelsandProstateDiseaseinElderlyMales

LiuHengguo, LuoNanping, SunXia, etal.

DepartmentofClinicalLaboratory,theGeneralHospitalofJinanMilitaryRegion,Jinan( 250031)

　　Abstract　Objective　ToinvestigatethelevelsofserumPSAanditscorrelationwithprostatediseaseinelderlymales.Methods　ThelevelsofserumPSAweremeasuredwithradioimmunoassayin845elderlymalerequiringregularcheckups131 patientswith prostaticdisordersand40controls.Results　ThelevelsofserumPSAintheseelderlymalesweresignificantlyhigherthanthoseincontrols( P<0.01) .ThelevelsofserumPSAinpatientswithprostatecancer( n=45)weresignificantlyhigherthanthoseinpatients withbenignprostaticdisease( n=86)andcontrols( P<0.01).ThePSAlevelsinpatientswithbenignprostaticdisorderswerealsosignificantlyhigherthanthoseincontrols( P<0.01) .Conclusion　DeterminationofserumPSAlevelswashelpfulindistinguishingprostatecancerfromotherprostatedisease, buttheresultswerenotalwaysdecisive.KeyWords　PSA, elderlymales, prostatedisease

为了探讨老年人血清中前列腺特异性抗原( PSA) 水平的变化与前列腺疾病的相关性, 本文选择老年男性为观察对象, 对其进行了血清 PSA测定, 现将结果报告如下。

1　材料和方法

^▲山东省临沂市矿物局中心医院

1.1　临床资料

1.1.1正常对照组　40例, 男性, 年龄 ( 60 ～90)岁, 平均 79 岁, 均为我院体检中心体检合格人员, 无前列腺良性和恶性疾病史。

1.1.2老年体检组　845例, 男性, 年龄 ( 60 ～96) 岁, 均系干休所离退休人员。

1.1.3前列腺良性疾患组　86例, 男性, 年龄 ( 60 ～94) 岁, 全部为我院泌尿外科确诊为前列腺肥大、慢性前列腺炎或泌尿生殖系统的疾病患者, 所有病例均通过超声学、肛诊及前列腺细胞学检测证实。

1.1.4前列腺恶性疾病组　45例, 男性, 年龄 ( 60 ～ 89) 岁, 均通过影像学、病理学、血清学及临床确诊。

1.2　方法

1.2.1标本采集所有检测对象采血前 10d禁止常规直肠检查、前列腺按摩、前列腺活检、膀胱镜等操作, 晨起空腹抽取肘静脉血 3ml, 及时分离血清置 -20℃待检, 批量检测。

1.2.2老年体检组按每隔 10岁为一年龄段, 检测血清 PSA 含量, 取平均值和标准差。

1.2.3检测仪器为 SN-697型全自动双探头 γ计数仪, 由上海原子核研究所日环光电仪器有限公司提供。

1.2.4检测方法采用放射免疫分析, 试剂盒来源于天津九鼎医学生物工程有限公司。操作按说明书。

1.2.5阳性值界定以 x±s为界, PSA≥2.6ng/ml者为阳性标准。

1.3　统计学处理　所测数据以 x±s 表示, 组间比较采用 t 检验。

2　结果

2.1　老年体检组各年龄段 PSA水平的表达　见表 1。表 1　老年体检组各年龄组血清 PSA水平测定值 (x±s )

　　845例 60岁以上老年体检组各组中的血清 PSA检出水平均显著高于正常参考值 ( P<0.01) 。有随年龄增大而升高的趋势, 并呈现高水平的表达, 各组间有明显的差异性。其阳性检出率较高, 分别为 20.9%、29.3%、33.4%、36.5%。

2.2　正常对照组与前列腺良性组、前列腺癌组中血清 PSA 水平的测定值比较　见表 2。

表 2　正常对照组与疾患组血清 PSA测定结果比较( x±s )

前列腺癌患者血清 PSA水平显著高于正常对照组和前列腺良性疾患组 ( P<0.01) , 前列腺良性疾患组又明显高于正常对照组 ( P<0.01) 。

3　讨论

PSA是正常组织或前列腺癌细胞产生的一种分子量为3.4万的糖蛋白抗原, 其主要由前列腺组织柱状上皮细胞所分泌, 少量由尿道周围腺体分泌, 但后者很少进入血液循环。 PSA在血液中是以游离和结合两种形式存在^{[ 1]} , 其中游离的 PSA只占小部分 (约 30%) , 结合型占大部分 ( 约 70%), 本文测定的 PSA值是血液中二者之和即总 PSA水平。

据最新调查表明, 我国老年人占的比率越来越高, 60岁以上占总人口的 11%。随着我国居民生活水平的改善, 环境污染的加剧以及饮食结构的改变, 前列腺癌发病率日趋上升, 老年性前列腺增生、慢性前列腺炎及泌尿系统等疾病患者也明显增多, 已引起临床上的高度重视。

本文表 1结果显示, 在 ( 60 ～ 96)岁老年体检组各年龄段中 PSA平均水平呈现出不同程度的高表达, 并且是随着年龄增大而升高, 各组中的均值显著高于正常对照组, 组间存有明显的显著性差异。阳性检出率分别是 ( 60 ～ 69) 岁组为

20.9%, ( 70 ～ 79)岁组为 29.3%, ( 80 ～ 89) 岁组为 33.4%、

( 90 ～ 96)岁组为 36.5%, 随年龄增长前列腺疾病患病率增加。 PSA是与前列腺癌相关的一种抗原, 它已是公认的诊断前列腺癌的较好肿瘤标志物。通常正常男性血清中的 PSA 水平是比较恒定且微量的, 当前列腺发生病变时, 前列腺组织中富含的 PSA并进入血液。在前列腺癌细胞则大量表达, 外周血 PSA呈显高水平, 检测血清 PSA可用于诊断前列腺癌。但 PSA并非是前列腺癌的特异的指标, 在一些其他的情况下 PSA也会升高。研究发现, PSA水平亦与良性前列腺增生、慢性前列腺炎、肾脏和泌尿系统疾病的发生密切相关, 血清 PSA水平可出现轻中度增高。 Marbeger等发现, 良性前列腺增生患者中发生急性尿潴留的患者, 其 PSA水平明显高于不发生尿潴留组, PSA水平越高, 发生急性尿潴留的风险越大 ^{[ 2]} 。 Ponniohs等证实, 前列腺疾病患者的 CD4T细胞对 PSA增殖反应十分明显, 而正常对照组则不明显, 从而认为该病是一种自身免疫性疾病, 而引起该病的抗原就是 PSA^{[ 3]} 。由此, 血清 PSA在老年体检组中的高表达, 是前列腺疾病的指标, 与前列腺疾病的发生有着密切关联的。进行 PSA值测定, 可依据 PSA水平的表达程度鉴别诊断前列腺癌、良性前列腺增生、慢性前列腺炎等疾病及评价治疗效果。

由表 2可见, 老年性前列腺良性疾患组与前列腺癌病人的PSA值均显著高于正常对照组, 前列腺癌病人的 PSA值也显著高于良性前列腺疾患组, 前列腺癌患者的 PSA水平明显升高。 PSA在癌症病人组的阳性率达 93.6%, 而良性疾患组的阳性率也达 38.6%。所以我们认为, 虽然 PSA对癌症患者的检出有较高的敏感性, 但缺乏其特异性。前列腺非恶性病变的 PSA水平也增高, 测定结果表明, 在 ( 2.6 ～ 12.8) ng/ml范围内前列腺癌与良性疾患的 PSA浓度有相当的重叠性, 这个范围便成为诊断“灰区”, 这时的诊断特异性不强 ^{[ 4]} 。由此, 笔者认为, PSA不能作为诊断前列腺癌的特异性抗原物质。如提高诊断的特异性, 应进行游离 ( f-PSA) / 总 PSA( t-PSA)比值测定, 更具有其鉴别诊断价值。综上所述, PSA在老年男性人群中的高度表达, 是与前列腺疾病的发生密切相关的, 检测老年男性血清 PSA水平对鉴别诊断前列腺癌和前列腺良性疾病等具有其更重要的临床应用价值, 但 PSA不能成为唯一诊断前列腺癌的血清学指标。但可作为诊断前列腺疾病的一种筛选血清学指标, 及早发现癌变病灶, 提高老年人的生活质量。

参考文献

[ 1] 尹伯元, 王仁芝, 等主编.标记免疫学.北京:原子能出版社.1998,

243.

[ 2] MarbergerMJ, AndersnJT, NickelJC,etal.Prostatevolumeand

tained.

KeyWords　EH, CHD,cortisol

高血压和冠心病的发病是多因素的, 除人们所熟知的高脂、高糖、高盐和吸烟等危险因素外, 内分泌因素对其发生和发展也有一定作用。 本文检测高血压和冠心病患者的血浆皮质醇节律水平的变化, 并与正常人进行对比, 现报告如下。

1　对象和方法

1.1　对象　( 1) 原发性高血压组:61 例 (男 36, 女 25), 平均年龄 ( 50.2±5) 岁, 均符合 WHO制定的原发性高血压诊断标准, 排除糖尿病及皮质醇增多症。 ( 2) 冠心病组:46例 (男 24, 女 22), 平均年龄 ( 51.1 ±3)岁, 符合 WHO制定的诊断标准, 既往无原发性高血压史, 目前血压在正常范围, 排除糖尿病及皮质醇增多症。 ( 3)健康志愿者 36例 (男 21, 女 15), 平均年龄 ( 52.1 ±1)岁。

1.2　方法　所有受试者均于清晨 8:00 空腹于同侧肘静脉采取静脉血, 送检 8:00皮质醇;于下午 16:00 采取同侧肘静脉血送检 16:00皮质醇;于子夜 12:00 采取同侧肘静脉血送检 12:00皮质醇。采用放射免疫分析, 试剂盒由中国原子能科学研究院同位素研究所提供, 按说明书操作。

1.3　统计学处理　各组数据之间以 x±s 表达, 显著性用 t 检验及方差分析。

2　结果

原发性高血压和冠心病患者血浆皮质醇节律均明显高于正常对照组(P<0.01), 三个组的血浆皮质醇节律水平见表 1。

表 1　三组的血浆皮质醇节律水平

注:EH组与对照组比较:^＊P<0.01;CHD组与对照组比较:^■P

<0.01

3　讨论

皮质醇 ( cortisol)是肾上腺皮质的束状带合成、分泌的一种最主要的糖皮质激素, 能增强机体的应激功能, 即内外环境中一切有害的刺激都能引起一系列生理功能的改变。据文献报道, 长期紧张、应激的现代化社会快节奏的生活环境, 是导致原发性高血压、心血管疾病发病率增高的重要原因之一 ^{[ 1]} 。有研究表明, 皮质醇水平不仅可以作为评定机体应激